Contact & Afspraak vragen

Als u uw patiëntennummer kent, mag u dit hieronder vermelden :

Voeg een bestand toe (bv. radiografie, medisch rapport, ...)

Door dit formulier in te dienen, accepteer ik dat de ingevoerde informatie zal worden gebruikt voor de hieronder beschreven doeleinden. (1)

(1) Gebruiksvoorwaarden van uw persoonlijke gegevens
Door dit formulier te verzenden, stemt u ermee in dat het Great Smile Team uw persoonlijke gegevens die in dit formulier zijn verzameld, zal onthouden en gebruiken om te reageren op uw verzoek en op de medische relatie die daaruit voortvloeit. Om de vertrouwelijkheid van uw persoonlijke gegevens te beschermen, verbindt Great Smile Team zich ertoe uw persoonlijke gegevens niet openbaar te maken, door te geven of te delen met andere entiteiten, bedrijven of organisaties, wat deze ook mogen zijn, in overeenstemming met het « General Data Protection Regulation » (GDPR) van 2018 betreffende de bescherming van persoonsgegevens. Raadpleeg ons privacybeleid om uw rechten te kennen en uit te oefenen, met name om toestemming in te trekken voor het gebruik van uw gegevens die via dit formulier zijn verzameld.